中国医学救援协会 2019-07-19

　　1） 对急性中毒的基本认识

　　急性中毒包括食物中毒、化学物品中毒、农药中毒、药物中毒等。中毒，常见是集体单位，如宾馆、招待所、学校、运动员、工作人员公寓发生因饮食不洁而致集体食物中毒，或投毒造成集体中毒，如水源、食物源等，造成局部地区或部门，正常工作瘫痪，社会秩序混乱。

　　毒物通常由三种途径进入人体。即消化道、呼吸道和皮肤粘膜。由口进食或饮入有毒物质，可引起食物中毒，轻生者服药过量引起药物中毒；吸入有毒气体，可引起毒气中毒；皮肤粘膜接触毒物可引起吸收中毒。

　　食物中毒时，要对同一环境、同时进食同类食物的人群进行调查了解，结合症状及化验检查易得到诊断。怀疑服毒中毒时，要调查家中药品有无缺少，病人近来的精神状态，有没有受到强烈刺激，病人身旁有无空药瓶、药袋，有无“遗书”等等。怀疑煤气（一氧化碳）中毒，要了解室内炉火、烟筒、风斗以及同室居住人的情况；汽车废气中含一氧化碳，故在通风不好的车库内发动汽车也可致中毒。

　　尤其某些恶性事件如投毒，为便于侦破，应注意采集剩余的毒物、药物、食物或其他含毒标本，如呕吐物、洗出的胃液、血液、尿液、便等标本送有条件的部门做毒物分析检查，送检的标本越新鲜越好。

　　2）  急性中毒的表现

　　（1）       消化系统

　　几乎所有的急性中毒都会出现急性胃肠炎的表现，包扎恶心、呕吐、腹痛、腹泻。只不过中毒表现有所侧重，有反应快的，强烈的，毒物一进入到人体内立即出现呕吐、腹痛，时间较长出现腹泻；有反应慢的，数小时之后发生反射性呕吐，这多第中毒较深。

　　腐蚀性毒物误服后口腔溃烂，牙龈出血，严重的发生胃肠出血而呕血、便血。由于解毒的器官主要是肝脏，急性中毒可导致中毒性肝病，病人出现严重的黄疸和肝昏迷。

　　（2）       神经系统

　　许多毒物直接毒害神经系统，引起中毒性脑炎，大脑皮层和皮层下中枢受到抑制，病人出现嗜睡、昏睡、知觉丧失，对外界刺激毫无反应甚至昏迷不醒。还有的病人抽风、发狂、瞳孔缩小、呼吸衰竭。少数病人可遗留痴呆等后遗症。

　　（3）       呼吸系统

　　刺激性气体或有毒有害气体被吸入后，可引起咳嗽、声嘶、胸痛、呼吸困难、窒息等症状，严重的发生中毒性消肿。吗啡和镇静催眠药中毒可直接抑制呼吸中枢神经引发呼吸停止。

　　（4）       其他系统

　　除以上症状之外，许多毒物还可以引起休克、中毒性心肌炎、心肌损害、心电图不正常；损害造血系统，引起贫血、出血，血小板和白细胞不正常；肾为主要的排毒器官，急性中毒时可出现急性肾功能衰竭，造成血尿、尿少、尿闭，更加重中毒的程度。

　　皮肤可因毒物种类的不同而呈现不同的颜色，中毒后引起缺氧表现为面、唇色紫绀；煤气中毒后皮肤为樱红色；强酸强碱中毒损伤皮肤可呈黑色、白色、灰棕色。急性中毒时瞳孔常常出现明显的变化，瞳孔扩大常见于阿托品中毒，瞳孔针尖样提示有吗啡或敌敌畏农药中毒的可能。

　　3）  急性中毒的救治原则

　　无论是集体、单位、食堂、餐厅、家庭中，发生急性中毒病人，应采取现场解救措施。这样做有利于减轻中毒的危害，也有利于医院的进一步抢救。对集体中毒应立即报告当地公安机关及卫生行政部门。严重的集体中毒，应启动应急预案，采取有关应急措施。

　　（1）       尽快排出毒物

　　①吸入性中毒

　　如煤气、液化石油气、天然气、氯气中毒，应立即使中毒者脱离中毒环境移至空气流通处，使其吸入新鲜空气或氧气，解开病人领扣、腰带，注意保暖，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。这样处理后轻度中毒病人很快恢复正常。呼吸心跳停止者立即进行心肺复苏（CPR）。

　　②皮肤粘膜沾染毒物

　　立即用大量清水彻底冲洗，污染的衣物及时脱去，以免重复吸收中毒。清洗不能用热水，以免血液循环加快促进皮肤吸收加重中毒。冲洗时间15～30分钟。腐蚀性毒物要冲洗时间长一些，因其易深入皮肤造成持续中毒，可选用中和性液体冲洗，如接触强酸中毒可用肥皂液冲洗，强碱中毒可用食醋作冲洗液。眼睛被强酸或强碱沾染后，一定要用清水彻底冲洗，有条件时用生理盐水冲洗，否则眼睛角膜被腐蚀后极易引起失明。

　　③食入性中毒

　　采用催吐、洗胃、导泻方法排出毒物。昏迷、抽风以及误服汽油、煤油、腐蚀性毒物中毒者禁用催吐方法。洗胃一般在医院进行，服毒6小时内洗胃最有效，超过6小时毒物大多已吸收入血。

　　但是当服毒量大，或为饱餐后服毒，病人中毒逐渐加深，怀疑胃内残留毒物，尽管服毒在6小时以上，仍需积极进行洗胃。只有彻底洗胃才能保证救治成功。除个别严重胃出血、胃肠穿孔者禁忌洗胃外，强酸强碱经口服中毒者严禁洗胃，因洗胃可稀释酸碱更有利于吸收中毒，而且由于酸碱的强烈的腐蚀作用，洗胃的动作很容易捅破胃肠的粘膜，造成大出血或穿孔的严重后果。只能灌入鸡蛋清、牛奶、植物油等保护粘膜的物质，或采取剖腹洗胃的万不得已的措施。

　　导泻是经催吐和洗胃后的辅助措施，不能替代洗胃。导泻是把肠道内的残留毒物尽快地排出人体。通常是口服或由胃管注入硫酸钠或硫酸镁等药物以导泻，严重脱水和已经腹泻的病人禁用。

　　中毒者还可大量饮水来增加尿量排毒。不能口服的昏迷病人采用静脉滴入葡萄糖液的方法利尿解毒。

　　（2）       阻止毒物吸收

　　毒物是由四肢局部进入体内的（注射中毒或有毒动物咬伤），可在肢体的伤口上端结扎止血带，防止经血液扩散。止血带不能过松也不能过紧，每10～30分钟放松一次，每次1～2分钟。还可口服活性炭20～30克吸咐毒物减少吸收。

　　（3）       特殊的解毒方法

　　急性中毒病人送往医院，在医院里对有特效解毒剂的中毒可用特殊解毒方法。